罗丽 主治医师 郑州大学第三附属医院 儿童康复科脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限综合征,严重影响儿童身心发育,给家庭带来沉重的负担,是严重影响患儿家庭幸福指数的毒瘤,肉毒素注射是改善脑瘫患儿异常姿势立竿见影的有效方法。1.什么是肉毒素肉毒素全称肉毒杆菌素,是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的一种外毒素,共有7型(A、B、C1、C2、D、E、F、G),除C2型为细胞毒素外,其它均为神经毒素。其中A型肉毒素的毒性最强,稳定性最好,我们常称的肉毒素即A型肉毒素。2.脑瘫患儿的治疗为什么要应用肉毒素脑性瘫痪症候群是由于发育中的脑(胎儿或婴幼儿期)非进行性损伤所致。脑瘫患儿中约70%为痉挛性瘫痪,其突出表现为肌张力增高所致的运动功能障碍。因此降低肌张力、促进运动发育是治疗痉挛型脑瘫的重点。通过局部注射肉毒素,能够很快的缓解肌肉痉挛,降低肌张力,改善患儿的异常姿势,同时进行康复治疗,能够促进患儿正常运动模式的建立。3.肉毒素注射的时机注射肉毒素并非越早越好,亦非越晚越好,1-3岁为最佳时机。因为在这个年龄段,孩子本身有一定的运动能力,如独站、独走、跑、跳等,并且会逐步建立其运动模式,如果在这个阶段孩子处于痉挛的状态,其运动姿势必然是异常的,其建立的运动模式也必然是异常的,所以在这个阶段应用肉毒素,使痉挛型瘫痪的孩子的肌张力降到正常水平,对孩子运动姿势及运动模式的建立都是极为有利的。4.肉毒素注射后的康复治疗由于单次肉毒素注射治疗的疗效仅能维持3-6个月,超声引导下肉毒素注射治疗后,我科给予患儿中频电疗、电子生物反馈治疗、中药塌渍治疗、等速肌力训练等康复措施提高患肢肌力;并在下肢给予运动疗法(PT)、上肢给予作业疗法(OT),悬浮床治疗、推拿治疗等改善整体运动模式;同时辅以蜡疗、低频电疗、超声波治疗等康复治疗进一步降低患肢肌张力,以此综合的康复在肉毒素疗效期内,早日让患儿改正异常的运动姿势,建立正常的运动模式。应用肉毒素治疗痉挛型脑瘫患儿,是主流的治疗手段,如何准确的注射肉毒素是技术,更是艺术。肉毒素的适当应用可以取得立竿见影的效果,堪称脑瘫“克星”,患儿“福音”,所以及时、准确的应用肉毒素,会使脑瘫患儿的康复治疗变得更有成效,能使患儿更早的获得良好的运动功能,获得更好的生存质量。
罗丽 主治医师 郑州大学第三附属医院 儿童康复科(一)乳糖不耐受的临床表现1.肠鸣、腹胀、腹痛、排气、不舒服、腹泻等症状,有的人还会发生嗳气、恶心等。2.乳糖不耐对婴幼儿影响较大,并会同时伴有尿布疹、呕吐、生长发育迟缓等。3.不耐受症状的多少和严重程度与多种因素有关,乳糖不耐症状个体差异很大。(二)乳糖不耐受的检验指标1.大便还原糖及pH值测定2.尿半乳糖检测试验(三)乳糖不耐受的治疗1.饮食调理避免乳糖,选择无乳糖或低乳糖奶粉。 2.益生菌应用多种益生菌和乳糖酶有关,如双歧杆菌、乳酸杆菌等能酵解乳糖。(四)乳糖不耐受的预防 1.少量多次摄入乳质品。 2.不宜晨起空腹喝奶。 3.用发酵奶代替鲜奶。 4.羊奶代替牛奶。
罗丽主治医师 郑州大学第三附属医院 儿童康复科孩子长不高、腿型不好、关节疼痛是宝妈们常常遇见的育儿烦恼,一提到骨骼问题,我们总是想起补钙,但是有些孩子一直补也没见好转,遇见这样的情况建议查查血磷含量,警惕低磷性佝偻病。食物中的磷摄入后主要在肾小管被吸收,吸收的磷与钙搭档,共同构成我们的骨骼和牙齿,而没被吸收的部分则会被排除体外。当磷的吸收出现障碍时,会导致大量的磷流失,造成低磷性佝偻病。该病多是X-连锁显性遗传性疾病,是最常见的遗传性佝偻病。1.低磷性佝偻病会有什么临床表现?低磷性佝偻病是以低磷血症及肾脏磷盐丢失为特征的罕见骨病,它多见于婴幼儿期,大多孩子表现为牙齿发育不良、出牙延迟、易断裂、磨损或脱落,骨骼脆弱或畸形,如方颅、鸡胸、O型腿、X型腿等,多数孩子存在长不高、骨痛、发育迟缓的问题。值得注意的是,这些症状以及出现时间和缺钙症状非常相似,常常容易被误诊,造成耽误治疗的情况。2.如何应对低磷性佝偻病? 确诊低磷性佝偻病的患者需积极治疗,服用磷酸盐合剂、活性维生素D以及骨化三醇等药物,减缓骨骼畸形、减少骨折的发生。定期复查血磷含量、检测体重及身体变化调整服药剂量。若骨骼畸形过于严重,药物治疗不可纠正时可考虑外科矫形手术。3.低磷性佝偻病预后情况? 该病患者规范治疗一般预后良好且不影响寿命。但需早发现早治疗,持续病情监测,避免出现严重骨骼畸形、肌无力、发育障碍等。低磷和缺钙一样,会我们身体造成类似的损害,由此看来,磷和钙同样重要,它与钙共同守护我们的骨骼和牙齿,需要被我们同样的重视起来,尤其当孩子补钙没有见效,请及时就医。
罗丽主治医师郑州大学第三附属医院儿童康复科(一)大脑的发育在解剖学上,出生时小儿已具备了成人脑所具备的沟和回,但比成人的浅,在组织学上也已具备了大脑皮层的六层基本结构。出生后无论在解剖上还是在功能上又得到了迅速发展。具体地讲,自妊娠最后3个月至生后1.5—2岁是脑发育的最快时期,也是最为关键的时期。出生时脑重量350—400g,占体重的1/8一l/9,约为成人脑重的25%,1岁时为出生时的二倍达成人脑重的50%,2岁时为成人脑重的75%,显然在最初2年内脑发育是快的。大脑的神经细跑主要于妊娠18周分裂增生。在出生时神经细胞已与成人相同,但轴突与树突形成不足,尚未形成大脑各区间复杂的交织,对于脑细胞起支持作用的神经胶质细胞的分裂在生后3个月才达高峰,新的神经胶质细跑的形成直到出生后2岁,新生儿由于大脑皮质、椎体束发育尚未成熟,而皮质下系统如丘脑、苍白球功能发育较好,一些运动功能是皮质下区进行调节和控制的,因此大脑病变时常不易发生运动机能的改变,甚至有严重的脑疾患也不能被发现。3—6岁时,脑的发育仍较迅速,脑重已由1岁时的900g增至6岁时的1200g。神经纤维分支加多加长,这有利于神经元联系的形成。6岁左右,大脑半球的一切神经传导通路几乎都已髓鞘化,身体在接受刺激后,可以很快地、准确地由感官沿着神经通路传到大脑皮质高级中枢。大脑皮质各区间增加了暂时联系的可能性,分化作用也大大加强,条件反射的形成比较稳定而巩固。7—8岁的儿童大脑半球继续发育,脑重由6岁时的1200g增加到1300g,接近成人的脑重(1350—1400g),同时神经细胞体积增大,细胞分化基本完成,神经细胞的突起分枝变得更密,出现了许多新的神经通路。大脑额叶迅速生长,使儿童运动的正确性及协调性得到发展。由于大脑的发育,抑制能力及分析综合能力加强,工作能力也逐渐增强。儿童的行为变得更有意识。但这一时期,儿童对第二信号系统的语言和文字反应尚未完善,直观形象模仿能力强,而对抽象概念思维能力差。9—16岁儿童,脑重量增加不多,这一时期主要进行着脑细胞内部的结构和功能的复杂比过程。神经的联络纤维在数量上大大增加,联络神经元的结构和皮质细胞结构功能在强烈地发展和形成着,这是联想的、推理的、抽象的和概况的思维过程的物质基础,是大脑功能进一步成熟的标志。(二)小脑的发育小脑在l岁内发育很快,到3岁时小脑已基本与成人同,能够维持身体的平衡和准确性。(三)脊髓发育出生时脊髓已较成熟,其下端达第三腰椎水平(成人在第一腰椎水平上),4岁时达第1—2腰椎水平。(四)周围神经的发育.周围神经包括颅神经、脊神经和植物神经,其主要功能是传导冲动。上述神经可分为有髓鞘和无髓鞘两种,除植物神经的节后纤维无髓鞘以外,其余均有髓鞘。神经的髓鞘化依神经种类不同而异,颅神经在小儿生后3个月可完成,但有人认为听觉系统神经纤维开始髓鞘化在胎儿第6个月时,但髓鞘化过程缓慢,直到4岁还未完成,相反视觉神经纤维直到出生前很短时间才有髓鞘形成,但以后的发育非常迅速。脊髓神经从胎儿5—6个月开始形成,2岁是髓鞘形成阶段,4岁时已相当成熟,以后仍在缓慢进行直至成年。由于婴儿时期神经纤维髓鞘形成不全,故兴奋传导易波及邻近神经而引起泛化现象。